Директору МБОУ «Кищинская СОШ»
Магомедову Рамазану Магомедовичу
от
Фамилия ____________________________________
Имя ________________________________________
Отчество ____________________________________
(при наличии)
Адрес регистрации:
Населенный пункт____________________________
Улица ______________________________________
Дом ____ корп. ____ кв. _______________________
Контактный телефон __________________________
Адрес электронной почты______________________
_____________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня, моего ребенка (сына, дочь)
(нужное подчеркнуть)
_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________________________________________________
(дата рождения)
_______________________________________________________________________________________
(адрес места жительства и (или) адрес места пребывания ребенка)
в ______________________________________ <*> ____ класс Вашей школы в форме обучения: очной, очно-заочной.
(нужное подчеркнуть)
<**> Окончил(а) ________ классов МБОУ __________________________________________ N ____
<***> Изучал(а) ________________-_________________________________________________ язык.
Сведения о родителях (законных представителях):
Мать: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, адрес места жительства и (или) адрес места пребывания, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии))
Отец: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, адрес места жительства и (или) адрес места пребывания, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии))
Информация о наличии права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема ребенка в МБОУ «Кищинская СОШ им. Г.Сулейманова» (льгота, подтверждается документом)
- внеочередной прием:
________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
основание для предоставления, наименование и реквизиты подтверждающих документов
- первоочередной прием:
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
основание для предоставления, наименование и реквизиты подтверждающих документов
- преимущественный прием:
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
основание для предоставления, наименование и реквизиты подтверждающих документов
Я согласен(на), что в случае неподтверждения наличия льготы ребенок будет рассматриваться при зачислении как не имеющий льготы.
Информация о потребности в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации:
- основная общеобразовательная программа
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
- адаптированная основная общеобразовательная программа
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Я, руководствуясь ч. 3 ст. 55 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации» и на основании рекомендаций
________________________________________________________________________________________
(наименование психолого- медико-педагогической комиссии)
от «___»____________20___ г. №________________ даю свое согласие на обучение меня/моего ребенка по адаптированной основной общеобразовательной программе.
(нужное подчеркнуть)
Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке) ___________________________________________________________________________
Прошу организовать для меня/моего ребенка обучение на ______________________________________
(нужное подчеркнуть)
языке и изучение родного ____________________________ языка и литературного чтения на родном _________________________ языке.
Я проинформирован(на) о том, что МБОУ «Кищинская СОШ им. Г.Сулейманова» не несет ответственности за неполучение извещений заявителем в случае не предоставления заявителем сведений об изменении адреса (почтового, электронного), номера телефона заявителя, за действия третьей стороны, не зависящие от МБОУ «Кищинская СОШ им. Г.Сулейманова».
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, общеобразовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности, обучающихся МБОУ «Кищинская СОШ им. Г.Сулейманова» ознакомлен(а).
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МБОУ «Кищинская СОШ им. Г.Сулейманова» на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (ФИО)_________________________________________________________________________ в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации его обучения и воспитания при оказании муниципальной услуги.
Не возражаю против проверки представленных мною данных.
_________________ ____________________________ "____" ______________ 2022 года
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------
<*> - указывается класс, при поступлении в профильные классы указывается профиль;
<**> - заполняется при поступлении в 10 класс;
<***> - не заполняется при приеме в 1-й класс.